修水:公立医院改革不再“雾里看花”

 

 

　　月初，记者在县第一人民医院南院看到，医院张贴了《县级公立医院改革政策解读》等宣传资料，不少患者到导诊台咨询处咨询。“以前需要410元才能买到的药，现在360元左右就可以买到，确实比以前实惠。”溪口镇的周先生告诉记者，他患糖尿病5年，每个月都需输入胰岛素，医改后一个月能省好几十块钱。11月1日零时起，我县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级公立医院除中药饮片外所有药品实行零差率销售。

 

　　据了解，长期以来药品加成按照不超过15%的加价率定价。药品和材料加成收入占医院总收入的40%左右，这也是有的医院乱开“大处方、大检查”的诱因。同时，药品和高值耗材过长的利益链推高药品及耗材价格，从而导致看病贵。“公立医院改革的切入点首先是破除‘以药养医’，取消药品加成，实行零差率销售，同时对大型检查按照市统一标准降价。全面降低患者的医药负担，让老百姓看得起病。”县卫计委主任胡才员说。

 

　　从我县《县级公立医院综合改革工作实施方案》中可以看出，在实行零差率销售后，医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，其中通过调整医疗服务价格，消化药品加成收入的80%，剩余20%由县财政补助，列入县财政预算。“调整医疗服务价格，这还不是把药品降的价转到医疗服务上来吗?”不少患者心存疑虑。

 

　　“调整医疗服务价格，并不意味着提高价格。”省卫计委相关负责人在今年召开的全省县级公立医院综合改革视频会上指出，在综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平和医保支付方式改革等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。同一患者在县级医院同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取门诊诊察费。调整后的医疗服务收费城乡居民纳入医保统筹基金支付，城镇职工按规定纳入医保支付范围，保证群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。

 

　　业内人士认为，此次县级公立医院综合改革取消药品加成、高值耗材加成、降低检查设备治疗价格，是根治开“大处方、大检查”的重要措施。同时，改革的方向是调整医疗服务价格，转变医院的服务模式，即由以往医生重开药向提升医疗技术转变，真正体现医务人员的劳动价值，促进医院、医生提高诊疗水平，更好地为患者服务。

 

　　此次县级公立医院改革按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，取消药品、高值耗材加成，降低大型医用设备检查治疗价格，提高诊疗、手术和中医服务等医疗服务价格。记者从医院的服务价目表看到，降低普放类和彩超类医用设备检查费不少于5%，CT、核磁共振等大型医用设备降低不少于10%;提高门诊(急诊)及住院诊查费不超过100%;提高阑尾、胆结石等手术费不超过50%;提高中药涂擦、针灸、推拿等中医治疗项目服务费不超过40%。医药医疗价格调整有升有降，既能使患者得到实实在在的实惠，又能保证医院正常运转。

 

　　在取消药品加成后，如何做到既要让利患者，又要保证医院良性运行，缓解患者看病难，同时做到医疗服务水平提升?胡才员说，取消药品加成只是医改的第一步，需要循序渐进统筹推进县级公立医院管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、药品采购机制、分级诊疗等综合改革。实施综合改革后，县级公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。

 

　　在改革实施方案中提出，我县将破除县级公立医院以药补医机制，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付、分级诊疗等为重点全面深入推进综合改革。至2017年，全面提升县级公立医院看大病、解难症水平，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

 

　　目前，我县初步建立由县级公立医院、中心卫生院、普通乡镇卫生院、村卫生计生室构成梯级发展模式，依托医联体建设，推动县级公立医院人才技术、资源下沉。综合运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，并实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，完善县内会诊，县外转诊和备案制度，确保县域内就诊率达到90%以上。同时，我县已经由财政、国资、卫计部门对三家县级公立医院原有的因基础设施建设和大型设备购置所欠的长期性债务2.2亿元进行全面摸底锁定，安排资金逐年逐步化解，并将债务的本金和利息列入年度财政预算。把县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、紧急救治、支边、支农公共服务等资金投入由县政府列入财政预算。落实对中医的投入倾斜政策，增加财政拨款比例。优化社会办医政策环境，优先支持各类社会资本举办非营利性医疗机构，并与公立医疗机构实行同等对待政策。在现有私立医院基础上，积极鼓励支持在我县举办1-2所以老年康复、疗养功能为主的具备一定规模的综合民营医院。对不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，合理拉开医保支付比例差距，引导参保人员常见病、多发病在县域内就诊。积极鼓励县级公立医院专业人才到基层医院会诊和手术，将会诊费用纳入医保支付范围。促进分级诊疗工作的开展，全面缓解群众看病难问题。（中国修水网 黄海）