九江市一医院成功救治复杂晚期胰腺癌患者 3次MDT诊疗消灭“癌中之王”

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2017-07-25 15:35

　　[九江新媒体JJXMT.CN]胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，被称作“癌中之王”，因其早期无特异性临床表现、诊断困难，恶性程度高手术切除率低、缺乏有效药物治疗等特点。胰腺癌发病率近年来明显上升，救治时大多数的为中晚期,5年生存率不超过10%，手术死亡率较高，也是预后最差的恶性肿瘤之一。市一医院肝胆外科刘合春专家团队联合会诊，用实际经验告诉大家，“哪怕是晚期胰腺癌，也不要轻易放弃，在医患双方的努力下，只要‘阎王爷’还没收走，我们就放手一搏。”

　　患癌半年后紧抓最后一根稻草

　　肝胆外科副主任医师淦勤介绍，半年前，54岁的胡女士因反复腹痛腹胀前往医院，经检查和MDT诊疗（即多学科诊疗，各科室专家一起研讨，是最高水平的综合性诊疗）被确诊为胰腺癌晚期且伴有糖尿病史。胡女士坚持要进行手术治疗，但因其家庭中的各种原因，放弃了这次“最佳诊疗”时间。

　　今年4月，因再发的腹部及脐周持续性钝痛再次入院，复查后发现肿瘤面积变大，侵犯了周围胃、横结肠、脾脏、胆囊等脏器，靠近大血管，手术中易大出血。但另医生惊讶的是，胡女士此次入院时精神状态还不错。按往常情况，胰腺癌在体中存活半年多，很多患者就无法诊治了。虽然了解这种复杂的晚期胰腺癌手术风险大，术后恢复状况不一定好，可能会导致今后的生活质量不高，但每个人的求生欲望都是很高的，理智的胡女士决定抓住最后一根救命稻草，坚持进行手术治疗。

　　二次MDT充分准备挑战禁区

　　这个“烫手山芋”并非常规手术，在九江至今未出现，整个江西省也暂未听闻，肝胆外科刘合春主任坚信，“我们联合多学科团队进行了精准的MDT诊疗后发现，虽然手术难度很高，但还是可以大胆尝试。医者行医，必须凭着一股责任与勇气，一定要有破釜沉舟的精神，对得起患者也对得起自己。”

　　术前规划，专家们进行了第二次MDT诊疗，并请来火箭军总医院段伟宏教授一同操刀。于4月30日9点，手术历时7小时。最终成功进行根治性全胰腺切除术+全胃切除术+部分横结肠切除术+脾切除+胆肠吻合+腹腔引流术，于16点结束，令人欣慰的是，手术经过顺利，术后转入ICU病房，次日转回普通病房继续治疗。

　　第三次MDT暂未发现术后并发症

　　每个医生的目标大概都是“患者能躺着入院，站着出院”吧，术后进行了第三次MDT，研究表示没有出现术后近期并发症——“肠漏”、“胆漏”等情况，术后一个星期便可以下床活动，患者能进食，病情趋于平稳。

　　淦勤副主任医师介绍，“判断手术是否成功，要看围手术期死亡率、远期死亡率、并发症情况及患者术后的生存质量。而并发症又分近期并发症和远期并发症，近期并发症一般就是“肠漏”、“胆漏”，而远期并发症就是血糖不稳定。由于胰腺既有外分泌功能（分泌各种消化酶），又有内分泌功能（分泌胰岛素、胰高血糖素等），手术切除后，血糖难以控制。”术后将胰腺、胃、脾、部分横结肠、胆囊、十二指肠及肾上腺组织、胰周淋巴结标本送至医院病理科，病理科表示病理情况较理想，没有发现远处转移。

　　坚持“精准外科”理念，以“最小创伤、最少痛苦、最好疗效、最大安全”为准则，涵盖患者围手术期每个诊疗环节和管理流程。“7个小时的手术对医生而言很辛苦，但我们更需要关注的是，7个小时之后，患者是不是真正获益了？很高兴，我们做到了。”刘合春主任说，这是所有肝胆外科医生的心声。

　　对于晚期胰腺癌患者，副主任医师淦勤也有自己的看法。“胰腺肿瘤具有其特殊性，其生物学行为的好坏因人而异，但现在好像存在一个错误的认识——得了胰腺癌就是等死，其实像胡女士这样的患者不仅提供我们宝贵的治疗经验，更重要的是给患者生的希望，提高生活质量，延长生存期，未来我们在手术治疗的基础上，将进一步对胰腺肿瘤的生物学行为及患者基因诊断做研究，在共同努力下让胰腺癌患者重获更大的生之希望。”