疼痛科成功完成市一医院第一例椎间孔镜下双节段胸椎椎管狭窄减压术

 

　　该例患者为51岁的中年女性，反复腰背痛8个多月，来院10多天前出现双下肢疼痛并迅速进展为双下肢感觉减退、双下肢肌力下降、尿便障碍。疼痛科团队经过反复查体，评估病情，为其诊断为胸椎椎管狭窄黄韧带骨化症并伴有脊髓不完全性损伤。而且患者脊髓受压变性并损伤，病情进展迅速，已出现双下肢肌力下降至Ⅰ-Ⅱ级、感觉减退和排便障碍等表现，如不手术干预直接面临瘫痪。当时，患者要求微创手术，疼痛科主任王晓英根据患者的实际情况决定为其实施椎间孔镜手术更为合适，当患者及家属在详细听完王晓英介绍此手术方式后当即同意实施。

 

　　经过细致周全的各项术前准备，疼痛科团队在局麻下为该患者实施胸椎椎间孔镜下T11/12、T12/L1椎板减压术，术中通过高速旋转的动力磨钻系统进行椎板直接减压并切除和取出胸椎增生及钙化的韧带组织。手术历经3个小时成功结束，术后患者恢复情况良好，即时肌力达Ⅲ-Ⅳ，还可自行解出大便。第二天便可扶床下地，患者及家属非常高兴，对手术效果表示十分满意。

 

　　胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群，该病临床表现复杂且缺乏特异性，治疗上多需手术。传统的前路开胸以及后路开放手术均面临创伤大、患者恢复期长、并发症高的问题。胸椎椎间孔镜技术是脊柱微创中的顶尖技术，目前国内仅少数医院开展，由于其手术创伤小、皮肤切口仅7mm左右、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、费用低廉、对脊柱稳定性基本无影响等诸多优点给广大患者带来了福音。但是由于胸椎与腰椎相比解剖差异大，胸椎管储备空间有限、脊髓耐受性相对较差，且受肋骨、胸腔的影响，操作空间有限，因此对术者技术要求高，手术风险较大，存在较大的挑战，且本例手术为双节段狭窄，手术难度更高。

 

　　九江市第一人民医院疼痛科在成功开展千余例腰椎椎间孔镜髓核摘除手术的基础上，积累了丰富的经验，也为开展胸椎椎间孔镜手术打下了良好的基础。